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Name（中/英文姓名）

Rank（職(zhi)務）

D.O.B（出生日期）

P.O.B（出生地(di)）

ID No.（身份證號(hao)碼）

TEL（電話）

Address（家(jia)庭住(zhu)址）

Kin/Name（親(qin)屬姓(xing)名）

Relationship（關系）

TEL（電話）

Weight（體重/kg）

High（身高/cm）

Shoe（鞋號）

Blood type（血型）

Suitability situation （適任狀況(kuang)）

Safety record（安(an)全(quan)記錄）

Health（健康狀況）

Education（畢業(ye)學校/時間/專業(ye)）

Degree（學歷(li)）

Number

（證書號碼(ma)）

Date of Issue

（簽發日期(qi)）

Expired Date

（期滿日期）

Place of Issue

（簽發地(di)點）

Seaman’s Book（海員證）

Seaman’s Record Book（服務簿(bu)）

Competency Certificate （適任證書）

GMDSS Certificate（GMDSS證書(shu)）

Passport （護照(zhao)）

Medical Certificate For Seafarers

（海船(chuan)船(chuan)員健康證書）

Other License/Certificate（其他(ta)證書）

Medical CXAM.EXP.

（健康(kang)證(zheng)有效期）

Cholera EXP.

（霍亂(luan)有效期）

Yellow Fever EXR.

（黃(huang)熱有(you)效期）

Certificates Type（證書(shu)名(ming)稱）

Number

（證書號碼）

Date of Issue

（簽(qian)發日期）

Expired Date

（期滿(man)日(ri)期）

Certificate of Professional Training（專業培訓合(he)格證(zheng)書）

Basic Safety Training（基(ji)本安全）

Survival Craft and Rescue Boats（救生艇(ting)、筏(fa)）

Advanced Fire Fighting（高級消防）

Medical First Aid（精通急救）

Ship Captain Medicare（船上(shang)醫護）

 Proficiency For Ship Security Officer（船舶保安員）

Company Name

公(gong)司名稱

Ship’s Name

船名

TYPE-VSL/ENG. BUILT-Y

船舶類型/主機型號

Flag

船旗

GRT

總噸

BHP

馬力

Rank

職務

Sign-on Date

上船(chuan)日(ri)期

Sign-off Date

下(xia)船日期(qi)

Areas

航區

REMARK 備(bei)注：YES/NO（是否(fou)可用）