姓名 |
|
姓名拼(pin)音(yin) |
|
性別 |
|
照 片 |
|||||||||||||||
出生地(di) |
|
居民身份證號碼 |
|
||||||||||||||||||
家庭住址 |
|
||||||||||||||||||||
聯系人 |
|
聯系電(dian)話 |
|
||||||||||||||||||
擬任職務 |
|
船員(yuan)服務簿(bu)號碼 |
|
申辦期限 |
|
||||||||||||||||
任(ren)職資格(ge)證書(shu)或證明文件名(ming)稱/號碼 |
/ |
||||||||||||||||||||
辦理海員證批(pi)(pi)件批(pi)(pi)準單位 |
|
批準文(wen)號 |
|
||||||||||||||||||
審查批(pi)件(jian)批(pi)準(zhun)單位 |
|
批準文號 |
|
||||||||||||||||||
與申(shen)請單位簽訂船(chuan)員(yuan)勞動合同的期限 |
|
合同編號(hao) |
|
||||||||||||||||||
與(yu)申(shen)請單位(wei)簽訂(ding)管理協議約(yue)定的期限 |
|
協議編(bian)號(hao) |
|
||||||||||||||||||
原海員證號碼 |
|
原海員證有效(xiao)期 |
|
||||||||||||||||||
近期(qi)出境記錄 |
服(fu)務船舶(bo)名稱 |
出境(登(deng)船)時間 |
登船地點 |
入(ru)境(離船(chuan))時間(jian) |
離境地點 |
||||||||||||||||
1 |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
2 |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
申辦單(dan)位的承諾(nuo) |
本單位承(cheng)諾,該海(hai)員(yuan)(yuan)證(zheng)申請人無法(fa)(fa)律、行政(zheng)法(fa)(fa)規規定的(de)(de)禁(jin)(jin)止公(gong)民出境的(de)(de)情形,無海(hai)員(yuan)(yuan)證(zheng)管理規定中禁(jin)(jin)止或(huo)者限(xian)制辦(ban)理海(hai)員(yuan)(yuan)證(zheng)的(de)(de)情形。表中所(suo)填寫的(de)(de)內容及所(suo)提供材料(liao)的(de)(de)內容均真實無誤。如(ru)有不實本單位愿承(cheng)擔(dan)相應的(de)(de)法(fa)(fa)律責(ze)任。 (公章) 年 月 日(ri) |
||||||||||||||||||||
經辦人(ren)簽(qian)名 |
|
主(zhu)管簽名 |
|
||||||||||||||||||
批(pi)辦記(ji)錄 |
批辦期限 |
批辦(ban)類別 |
原證狀態 |
||||||||||||||||||
|
|
已繳(jiao)銷(xiao)□待(dai)繳(jiao)銷(xiao)□公司繳(jiao)銷(xiao)□遺失注銷(xiao)□ |
|||||||||||||||||||
新辦海(hai)員證(zheng)號碼(ma) |
|
有效(xiao)期 |
至 |
電子(zi)信箱(xiang):VIP@hn979.cn
青島連航船舶管理服務有限公司 版權所有
魯公網安備 37020302371571號
聯系電話: 0532-80930925 0532-80930917 0532-80930911